ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ "Рефракция 2009. Пресбиопия"ИМПЛАНТАТ АМНИОТИЧЕСКОЙ МЕМБРАНЫ СИЛИКОВЫСУШЕННЫЙМатериалы по теме "Взаимосвязь гидродинамики и аккомодациии" готовятся к публикации на сайте. Обновление информации ожидается после 10 ноября 2008 года.
English  
О больницеУслуги и ценыАРТ-ВизиологияКонтакты

Эффективность покрытия силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной при патологии переднего роговичного эпителия

Эффективность покрытия силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной при патологии переднего роговичного эпителия

Е.С. Милюдин, к.м.н.

Самарская клиническая офтальмологическая больница им.Т.И.Ерошевского

(Клиническая офтальмология –2007 т.-1. – №1.- С.12-14.)

 

Постоянные или рецидивирующие дефекты роговичного эпителия сопровождаются  выраженным роговичным синдромом и снижением зрения. Консервативное лечение данных состояний направлено на стимуляцию регенераторной активности камбиальных клеток. При значительных по площади и часто рецидивирующих дефектах роговичного эпителия одного терапевтического воздействия недостаточно для обеспечения восстановительных процессов. Более эффективно хирургическое лечение, которое заключается в ауто- или аллогенной трансплантации лимбальной ткани [2, 6, 7]. Аутотрансплантация возможна лишь в случаях, когда на парном глазу отсутствуют патологические изменения. Однако имеющаяся при этом вероятность развития патологических изменений после хирургического иссечения участка лимба ограничивает показания к выполнению данной операции. При использовании аллогенного трансплантата необходимо применение иммунодепрессантов с целью предотвращения реакции отторжения аллотрансплантата [6, 7].

Альтернативным методом может быть амниопластика, стимулирующая репаративную активность камбиальных клеток роговичного эпителия. Имеющиеся в структуре амниона факторы роста, ламинины и другие биологически активные вещества уменьшают процессы апоптоза, способствуют обновлению и увеличению регенераторной активности сохранившихся региональных стволовых клеток, способствуют перемещению и фиксации на поверхности роговой оболочки зрелых эпителиоцитов [3, 4, 7].

Нами для этих целей предлагается использовать силиковысушенную пластифицированную амниотическую мембрану [1]. В ранее опубликованных работах была подтверждена сохранность биологически активных свойств амниона при консервации предложенным методом [5].

С учетом того, что в доступной литературе мы не нашли ссылок на использование амниона консервированного путем высушивания над силикагелем с пластификаторами, для активации регенераторных процессов роговичного эпителия, нами была сформулирована цель данной работы: изучить эффективность покрытия роговицы силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной при различных патологических состояниях роговичного эпителия.

Материал и методы.

Клинические исследования выполнены на группе больных – 17 человек, с длительно незаживающими и рецидивирующими дефектами эпителия роговицы, средний возраст 47,3 ±16,2лет.

Основными методами клинического исследования были биомикроскопия с окрашиванием флюоресцеином, офтальмоскопия, визометрия.

 Критериями исключения из изучаемых групп были:

-эффективность проводимого консервативного лечения;

-возможность выполнения радикальной хирургической операции – послойной или сквозной кератопластики;

Оценка результатов лечения осуществлялась по следующим критериям:
-эффективность купирования роговичного синдрома;

-клиническая картина раннего послеоперационного периода;

-сроки восстановления эпителия роговицы;

- рецидив заболевания.

Каждый из больных, отобранных в исследуемую группу, длительно и безуспешно лечился консервативными средствами. Причиной рецидивирующих эрозий эпителия роговицы у пациентов группы были воспалительные заболевания (вирусные и бактериальные кератиты) и нейротрофические нарушения, способствующие развитию недостаточности камбиальных клеток роговичного эпителия.

Больные были прооперированны в травматологическом отделении СКОБ им. Т. И. Ерошевского. Выполнялось покрытие деэпителизированной поверхности роговой оболочки силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной. К краям дефекта эпителия амнион фиксировался узловыми швами 8-00 или 10-00 с последующим покрытием мягкой контактной линзой. В случаях использования малых размеров силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны, фиксация выполнялась только при помощи мягкой контактной линзы.

Результаты и обсуждение.

Рис.1.


В послеоперационном периоде роговичный синдром купировался на следующий день после операции, гиперемия и отек сохранялись в течение 7-10 дней (Рис.1).

 

 

 

 

 

Лизис силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны происходил постепенно и заканчивался к 7 - 18 суткам после операции, с одновременным завершением эпителизации роговицы. Эпителий формировался специфический, многослойный. У всех больных наблюдалась регрессия эпителиального булезза и отека к 3 – 5 суткам послеоперационного периода. Швы обычно снимались на 7 – 8 сутки, одновременно удалялась контактная линза. Больные в стационаре находились от 1 до 20 дней, в среднем 8,4±1,2 дня.  В результате хирургического лечения был купирован болевой синдром. Острота зрения у двух больных улучшилась на 0,02, у одного пациента ухудшилась, из-за формирования поверхностного помутнения, на 0,1. У остальных пациентов зрение не изменилось. В трех случаях хирургическое лечение было неэффективно. Одним пациентом на следующий день после операции, была потеряна мягкая контактная линза вместе с силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной. В двух случаях, к моменту лизиса амниона, не произошло замещение дефекта эпителия на поверхности роговой оболочки.

Гиперплазии, развития эрозии эпителия при наблюдении в течение двух лет после хирургического лечения с использованием силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны не наблюдалось.

Следовательно, можно предположить высокую эффективность предлагаемого хирургического лечения. Для уточнения данного предположения и обоснованности полученных результатов было выполнено статистическое исследование. При определении значения критерия Мак-Нимара для исследований типа «до-после»: Хи-квадрат составил 1,71 при р=0,19. Полученный результат указывает на недостаточно высокую статистическую значимость вероятности различий между применением терапевтических методов по сравнению с покрытием роговицы силиковысушенным пластифицированным амнионом.

С целью определения клинической значимости предлагаемого метода были произведены расчеты клинико-статистических показателей в первой исследуемой группе. Расчеты выполнялись с учетом того, что применяемые до хирургического лечения терапевтические методы были не эффективны.

 Риск развития неблагоприятного исхода при проведении хирургического лечения с использованием силиковысушенной амниотической мембраны составил 0,17.

Снижение абсолютного риска  при применении для хирургического лечения силиковысушенной амниотической мембраны = 0,83.

Число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ) с использованием силиковысушенной амниотической мембраны, чтобы предотвратить неблагоприятный исход у одного больного =1,2.

Клинико-статистические показатели подтверждают эффективность использования силиковысушенной амниотической мембраны, а именно очень низкую вероятность риска развития неблагоприятного исхода и достаточно высокий показатель снижения абсолютного риска. Соответственно, очень высокий показатель ЧБНЛ.

Выводы.

Результаты применения силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны для хирургического лечения патологических состояний эпителия роговой оболочки подтверждают её способность усиливать репаративную активность регионарных стволовых клеток, облегчать перемещение эпителиоцитов по поверхности роговицы и их фиксацию в зоне дефекта. Следовательно, консервация амниотической мембраны по предложенной нами технологии путем высушивания над силикагелем с пластификаторами, позволяет сохранить биологически активные свойства донорского материала.

Клинико-статистические показатели подтверждают эффективность использования силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны для хирургического лечения рецидивирующих эпителиальных дефектов роговицы, при частичной сохранности камбиальных клеток роговичного эпителия.

Покрытие роговицы силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной является простой, безопасной и эффективной процедурой для лечения патологии поверхностного эпителия роговицы.

<-Назад

 



© Copyright 2005 «Областная клиническая больница им. Ерошевского»
© Веб-дизайн: GxG, © Разработка: InternetElite